Insulina No Diabetes Tipo 1 E Tipo 2 A Dose De Insulina Antes Da Refeição Deve Ser Baseada Na Glicemia Ou No Conteúdo Da Refeição? PMC

Os participantes/pais precisavam fornecer respostas tanto sobre o momento da administração de insulina nas refeições quanto sobre a frequência das doses de insulina nas refeições perdidas para serem incluídos na coorte. A insulina aspártico de ação rápida, um dos primeiros análogos de insulina de ação ultrarrápida, aprovado em 2017 (29), tem um início e fim de ação mais rápidos e um maior efeito precoce de redução da glicose do que a insulina aspártico (25,30). Num ensaio de fase 3 de tratamento para o alvo em adultos com diabetes tipo 1, os indivíduos randomizados para receber aspártico mais rápido pós-refeição (20 minutos após o início de uma refeição) em todas as refeições mantiveram A1C não inferior ao obtido com insulina aspártico às refeições (31). A) Importância de tomar corretamente a insulina nas refeições, conforme relatado por adultos e pais de crianças com diabetes tipo 1. B) Confiança em estimar com precisão a quantidade de insulina nas refeições, conforme relatado por adultos com diabetes tipo 1, pais de crianças com diabetes tipo 1 e médicos que avaliam seus pacientes com diabetes tipo 1.



B) Frequência de comer menos do que o previsto após a dosagem de insulina de acordo com orientação do médico. C) Frequência de necessidade de consumir alimentos extras porque uma refeição continha menos carboidratos do que o previsto. “Pelo menos uma vez por semana” foi calculado somando as respostas de “diariamente”, “várias vezes por semana” e “uma vez por semana”. As perguntas correspondentes da pesquisa (A5–A8 e A10 na pesquisa do paciente/pais) estão incluídas nos Materiais Suplementares.

Primeiro, Algumas Coisas Básicas Que Você Deve Saber Sobre A Insulina:

No entanto, deve-se lembrar que a ingestão de grandes quantidades de alimentos ricos em carboidratos e com baixo IG pode levar a um aumento significativo da glicemia. Um efeito semelhante é observado após a ingestão de alimentos com baixo IG, mas com alto teor de frutose ou sacarose, por exemplo, sucos de frutas.

• A contagem de carboidratos foi considerada eficaz para ajudar os participantes a atingirem suas metas de glicose no sangue (4).
• A hiperglicemia pós-prandial tardia após a refeição HFHP observada neste estudo é consistente com outros relatos (1), assim como nossa conclusão de que um bolus combinado é mais capaz de controlar uma refeição rica em gordura (9–11).
• As respostas foram agrupadas em falta de pelo menos uma dose de insulina na refeição por semana versus falta rara de uma dose de insulina na refeição (nunca, menos de uma vez por mês, menos de uma vez por semana) para as análises.
• A) Importância de tomar corretamente a insulina nas refeições, conforme relatado por adultos e pais de crianças com diabetes tipo 1.

No entanto, devemos enfatizar que no trabalho de Zeevi et al., o grupo de estudo consistiu em uma população saudável e deve ser confirmado que os resultados são igualmente válidos em pessoas com diabetes antes que possam ser usados ​​para otimizar o tratamento do diabetes. Recentemente, Rozendaal et al. demonstraram que a grande variabilidade na dinâmica da resposta glicêmica pós-prandial a diferentes tipos de alimentos é inadequadamente prevista pelas medidas glicêmicas existentes, como o Índice Glicêmico, a Carga Glicêmica e os Equivalentes de Glicose Glicêmica [52]. Eles descreveram quantitativamente a dinâmica da resposta glicêmica pós-prandial usando um modelo dinâmico baseado na fisiologia. Embora ambos os relatórios tenham sido baseados em dados de pessoas sem diabetes, as suas conclusões deveriam ser aplicáveis ​​também a pessoas com diabetes tipo 1.

Cálculo Da Dose De Insulina

Tomados em conjunto, os resultados fornecem o primeiro estágio de evidência clínica de que o uso de um FII baseado na demanda relativa de insulina em indivíduos saudáveis ​​pode ser uma ferramenta eficaz para estimar a dose de insulina às refeições no diabetes tipo 1. Conclui-se que a maioria das pessoas entrevistadas com diabetes tipo 1 e os médicos sentiram que a necessidade de administração de insulina antes das refeições tem um impacto negativo no estilo de vida e que a opção de administrar insulina às refeições imediatamente antes ou imediatamente após uma refeição melhoraria a qualidade de vida. Esta descoberta destaca a necessidade de uma melhor educação das pessoas com diabetes tipo 1 sobre o ajuste correto das doses de insulina em bolus antes das refeições. A ingestão adicional de alimentos ou dosagem de insulina não deve ser necessária como ação corretiva pós-refeição. Em pessoas com diabetes tipo 1, as doses prandiais de insulina são individualizadas usando parâmetros como a proporção insulina-carboidratos e, com muito menos frequência, as flutuações circadianas desse parâmetro. No entanto, na maioria dos algoritmos, a refeição é caracterizada apenas pelo conteúdo de carboidratos, apesar de novos insights sobre o efeito dos macronutrientes dietéticos na glicemia pós-prandial confirmarem que o conteúdo de gordura e proteína deve ser levado em consideração ao calcular as doses de insulina prandial [16,47,48 ].



Ao explorar o efeito da composição da refeição na glicemia pós-prandial, demonstramos que vários fatores podem influenciar o aumento da glicemia após a refeição, o que cria dificuldades práticas significativas na determinação da dose apropriada de insulina prandial. Demonstramos que na maioria dos algoritmos existentes destinados ao cálculo das doses prandiais de insulina no diabetes tipo 1 apenas os carboidratos são contados, enquanto no diabetes tipo 2 o conteúdo da refeição muitas vezes não é levado em consideração. Concluímos que as doses prandiais de insulina no tratamento de pessoas com diabetes devem levar em consideração a glicemia pré-refeição, bem como o tamanho e a composição das refeições. No entanto, ainda existem questões em aberto sobre a forma ideal de ajustar uma dose de insulina prandial a uma refeição e os possíveis benefícios para pessoas com diabetes tipo 1 e tipo 2 se parâmetros específicos da refeição forem tidos em conta no cálculo da dose de insulina prandial. Jablońska et al. (37) conduziram um estudo de 3 dias para avaliar o impacto da insulina regular, com seu início de ação mais lento e maior duração de ação, em comparação com um análogo de insulina de ação rápida na glicose pós-prandial em pessoas que utilizam um regime de MDI. Os três cafés da manhã testados no estudo continham o mesmo teor de carboidratos (30 g) e índice glicêmico. No dia 1, as quantidades de gordura e proteína eram baixas (2,5 e 5,7 g, respectivamente) e os indivíduos receberam análogo de ação rápida.

Desafios Com A Dosagem De Insulina Nas Refeições

As refeições foram combinadas quanto ao teor de carboidratos (68 g) e proteínas (26 g), mas diferiram no teor de gordura (alto teor de gordura 55 g; baixo teor de gordura 5 g). Os autores relataram que 60% dos indivíduos apresentaram hipoglicemia se 30% de insulina adicional fosse administrada no início da refeição, em comparação com nenhuma incidência de hipoglicemia quando a insulina adicional fosse administrada 3 horas após a refeição. No entanto, outros investigadores demonstraram que uma refeição de proteína pura equivalente a uma quantidade “normal” de proteína (0,3 g/kg de massa corporal, com base em 15-20% da ingestão diária total de energia) sem adição de hidratos de carbono ou gordura teve um efeito muito significativo.

• Deve-se notar que esses algoritmos de dosagem de insulina, além do método de contagem de carboidratos, exigem que uma pessoa pesquise informações nutricionais dos alimentos e bebidas a serem consumidos ou acesse um banco de dados para valores de nutrientes predeterminados.
• Embora a contagem de carboidratos seja uma prática rotineira no diabetes tipo 1, episódios hiperglicêmicos são comuns.
• Combinar a insulina com a quantidade de carboidratos de uma refeição é uma estratégia comprovada para alcançar o controle glicêmico (13).
• Desafios com a dosagem de insulina nas refeições, conforme relatado por adultos e pais de crianças com diabetes tipo 1.

Um estudo randomizado realizado por Chen et al. mostraram que misturas de insulina contendo 50% do análogo de ação rápida são muito mais eficazes no tratamento de pacientes que utilizam dietas ricas em carboidratos [62]. Alimentos com baixo IG provocam menor aumento no nível de glicose, reduzindo o pico da glicemia, mas ao mesmo tempo foi demonstrado que tais alimentos aumentam o risco de hipoglicemia após a refeição em pessoas com diabetes tipo 1 se tomados em doses inadequadas de insulina [16]. Três estudos em pessoas com diabetes tipo 1 sugeriram que o risco de hipoglicemia leve é ​​maior com baixo IG do que com alimentos com alto IG quando a proporção usual de carboidratos para insulina é usada [26,27,28]. No entanto, dietas com baixo IG podem melhorar significativamente o controle metabólico em pessoas com diabetes tipo 1 e tipo 2 não controladas de maneira ideal, conforme indicado pelos resultados de uma meta-análise relatada por Thomas e Elliott [29]. Três estudos tiveram participantes com diabetes tipo 1, 8 estudos tiveram participantes com diabetes tipo 2 e um estudo teve participantes com diabetes tipo 1 ou tipo 2. Dietas de baixo IG reduzem os níveis de HbA1c em 0,4% em comparação com dietas de comparação, ou seja, dieta de alto IG em 10 estudos, dieta de troca de carboidratos medida em um estudo e dieta rica em fibras de cereais em outro estudo.

Como Iniciar A Insulina Na Hora Das Refeições (Bolus)

Pacientes em regimes intensivos de insulina devem avaliar regularmente os níveis de glicose por meio do automonitoramento da glicemia ou do CGM (36). O facto de 73% dos adultos e 91% dos pais de crianças com diabetes tipo 1 no nosso inquérito utilizarem MCG é tranquilizador, uma vez que é necessária uma monitorização rigorosa da glicose para monitorizar e optimizar a utilização de insulina de acção ultra-rápida. Não surpreendentemente, ajustar a dose de insulina às refeições, ou vice-versa, foi um desafio importante relatado por pessoas com diabetes tipo 1 e pelos seus médicos assistentes.

• Esses resultados indicam que pode ser benéfico incorporar um preditor personalizado da glicemia pós-prandial, dependente da refeição, em calculadoras automáticas de bolus de insulina.
• Em pessoas com diabetes tipo 1, as doses prandiais de insulina são individualizadas usando parâmetros como a proporção insulina-carboidratos e, com muito menos frequência, as flutuações circadianas desse parâmetro.
• Por exemplo, os pacientes podem optar por adiar a injeção de insulina se apresentarem hipoglicemia antes da refeição ou se tiverem outros problemas que afetem a absorção de alimentos (por exemplo, gastroparesia).

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