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Surpreendentemente, há tantos pacientes que usam opioides regularmente quanto pacientes diagnosticados com transtorno obsessivo-compulsivo, artrite psoriática e epilepsia nos Estados Unidos. Mais de 120.000 mortes em todo o mundo todos os anos são atribuídas aos opioides.[2] Exemplos de opioides incluem heroína (diacetilmorfina), morfina, codeína, fentanil e oxicodona.
- Eles também podem ser fornecidos em instalações residenciais de tempo parcial ou integral especializadas no tratamento de transtornos por uso de substâncias.
- Instalações de injeção supervisionadas ainda não estão disponíveis nos Estados Unidos, por exemplo, mas dados de outros países sugerem que estes espaços de utilização segura podem ser uma ferramenta eficaz de redução de danos, e estudos realizados nos Estados Unidos sugerem que a PWUO estaria disposta a tirar vantagem deles.
- Universalmente, os pacientes com overdose de opiáceos podem ficar letárgicos ou ter um nível de consciência deprimido.
- O CDC estima atualmente mais de 1.000 visitas diárias ao departamento de emergência relacionadas ao uso indevido de opioides e cerca de 91 mortes por overdose de opioides todos os dias.
A disposição da Lei de Integração do Tratamento da Dependência (MAT) atualiza as diretrizes federais para expandir a disponibilidade de tratamento baseado em evidências para enfrentar a epidemia de opióides. A Lei MAT capacita todos os prestadores de cuidados de saúde com uma licença padrão de substância controlada para prescrever buprenorfina para transtorno por uso de opióides (OUD), assim como prescrevem outros medicamentos essenciais. A Lei MAT visa ajudar a desestigmatizar um padrão de atendimento para OUD e integrará o tratamento de transtornos por uso de substâncias em todos os ambientes de saúde. A overdose de opióides ocorre quando uma pessoa sofre estimulação excessiva e sem oposição da via dos opiáceos. A overdose de drogas é a principal causa de morte acidental nos Estados Unidos, sendo os opioides a droga mais comum. O CDC estima atualmente mais de 1.000 visitas diárias ao departamento de emergência relacionadas ao uso indevido de opioides e cerca de 91 mortes por overdose de opioides todos os dias. Os achados físicos e as queixas consistentes com a abstinência de opioides incluem dores musculares, diarreia, rinorréia, excitabilidade nervosa e calafrios com a interrupção do uso.
Risco De Viés Nos Estudos Incluídos
Os tratamentos mais eficazes para o transtorno por uso de opióides incluem o uso combinado de medicamentos e tratamento comportamental. Esses tratamentos são fornecidos rotineiramente em regime ambulatorial, incluindo cuidados primários ou em programas de tratamento de opioides regulamentados pelo governo federal. Eles também podem ser fornecidos em instalações residenciais de tempo parcial ou integral especializadas no tratamento de transtornos por uso de substâncias. 37 dos 38 estudos incluídos nesta revisão mostram uma conexão entre pelo menos um aspecto do transtorno mental e a overdose de opioides. Existe o maior conjunto de evidências para transtornos de internalização em geral e transtornos de humor especificamente, seguidos por transtornos de ansiedade, embora também haja evidências moderadas para apoiar a relação entre transtornos de pensamento (por exemplo, esquizofrenia, transtorno bipolar) e overdose de opioides. Os familiares, os prestadores de cuidados ou as pessoas que convivem com indivíduos que utilizam opiáceos precisam de saber como reconhecer os sinais de uma overdose e como administrar serviços que salvam vidas até que chegue ajuda médica de emergência.
- O preço da naloxona continua a ser uma barreira ao seu acesso, sugerindo que aqueles que não têm meios de comprá-la ou obtê-la através de programas subsidiados de distribuição de naloxona podem correr um risco aumentado de overdose fatal [63].
- Estudos piloto de treinamento de recuperação entre pares para vincular o PWUO ao tratamento de overdose de pós-pioides têm sido promissores, e ensaios clínicos randomizados estão atualmente em andamento para testar sua eficácia.
- A fase de indução da MMT garante monitoramento e educação frequentes para pacientes de alto risco para limitar o risco de overdose de drogas durante as primeiras semanas.
- O tratamento de um paciente com intoxicação aguda baseia-se na reanimação e estabilização com foco nas vias aéreas, respiração e circulação.
- Pessoas com dor crônica expostas a altas doses de opioides por longos períodos de tempo têm maior oportunidade de ocorrência de overdose.
Inconsistências nos dados extraídos foram notadas pelos assistentes de pesquisa e resolvidas através de discussão com um membro sênior da equipe. Novas pesquisas estão focadas em encontrar intervenções eficazes e identificar fatores de risco para overdose. Exemplos de alguns desses esforços incluem programas de tratamento, naloxona intranasal para levar para casa e instalações de injeção monitoradas.
Pesquisar Bancos De Dados APA
Estudos que analisam regiões geográficas mostram que algumas das áreas de maior risco não têm acesso adequado à naloxona nas suas farmácias, minimizando a sua disponibilidade, mesmo que os membros da comunidade tenham meios de comprar o medicamento que salva vidas [64]. No entanto, outras organizações de pesquisa que distribuíram mais de 150.000 kits de naloxona entre 1996 e 2014 mostraram que 81,6% das pessoas que receberam kits de naloxona eram pessoas que usavam drogas e 81,6% das overdoses revertidas envolviam heroína, sugerindo que kits de naloxona estavam sendo distribuídos à população. Eliminar barreiras e continuar a expandir o acesso à naloxona a qualquer pessoa em risco continua a ser um objectivo de saúde pública de alta prioridade para minimizar a overdose. Além da intervenção psicofarmacológica para a prevenção da overdose ilícita de opioides, a intervenção psicoterapêutica também é importante. As consultas de pronto-socorro e cuidados primários representam uma oportunidade para intervenções educacionais e encaminhamento para tratamento de transtorno por uso de substâncias (TUS). Intervenções breves podem ser úteis para cuidados primários e ambientes de pronto-socorro, mas tratamentos comportamentais intensivos são preferidos para manejo de longo prazo.
- Muitos pacientes com transtorno por uso de opioides são tratados na atenção primária, onde pode ser fornecido um tratamento eficaz contra a dependência.
- A intervenção precoce após reanimar esses pacientes pode diminuir a carga sobre a DE e prevenir futuros episódios de intoxicações ilícitas por opioides e overdose.
- O tratamento com buprenorfina pode oferecer um melhor perfil de segurança em comparação com a metadona.
- No entanto, a inclusão de uma variedade de medidas de resultados também apresenta limitações, incluindo a incapacidade de identificar riscos únicos de diferentes resultados (por exemplo, overdose fatal e não fatal) e a incapacidade de realizar meta-análises estatísticas.
De 2017 a 2018, o CDC relatou uma diminuição nas overdoses fatais devido a opioides prescritos (13,5%) e heroína (4,1%), mas um aumento de 10% nas overdoses fatais envolvendo opioides sintéticos, incluindo fentanil e seus derivados [5]. Esta mudança pode dever-se a esforços direcionados para alterar as práticas de prescrição de opiáceos, levando alguns indivíduos a procurar drogas ilícitas, e à proliferação de fentanil e seus derivados no fornecimento de heroína [11–14]. Um novo interesse na utilização de um implante de libertação sustentada de naltrexona como profilaxia contra a overdose de heroína ganhou alguma popularidade na Austrália.69,73,74 Hulse et al73 encontraram uma taxa mais baixa de hospitalização por overdose acidental em pacientes que receberam o tratamento com implante. Ngo et al74 relataram que os implantes de naltrexona, mas não a manutenção com metadona, apresentam benefícios a longo prazo na redução da morbidade hospitalar relacionada aos opioides. No entanto, a morbilidade prolongada e aumentada relacionada com medicamentos não opioides após a implantação de naltrexona é particularmente preocupante. Eles atribuíram a morbidade relacionada aos medicamentos não opioides à mudança do medicamento de escolha nesses pacientes para medicamentos não opioides.
O Que Causa A Overdose De Opiáceos?
Estes efeitos demonstraram ser mais pronunciados na população afro-americana, com o acesso à naloxona diminuindo as mortes em 23% (vs. 14% na população em geral) e as leis do bom samaritano levando a uma redução de 26% (vs. 15% na população em geral). É importante ressaltar que este estudo também não encontrou aumento no uso de opioides não médicos depois que o acesso à naloxona e as leis do Bom Samaritano foram aprovadas. Embora a utilização de inquéritos em grande escala e dados administrativos neste estudo tenha permitido aos investigadores analisar um grande número de participantes e seguir as tendências a nível estadual, o estudo foi limitado pelo seu desenho observacional que impediu conclusões sobre a causalidade. Estudos de modelagem utilizando dados do Reino Unido também mostraram que a naloxona é uma forma econômica de combater a crise dos opioides [43]. No entanto, o diagnóstico e a codificação da overdose de opiáceos são frequentemente inconsistentes nos registos administrativos, levando à probabilidade de que essa overdose de opiáceos seja subestimada [44]. Apesar do apoio geral à distribuição de naloxona entre profissionais de saúde pública e médicos [62], a naloxona ainda não é amplamente acessível a todos. O preço da naloxona continua a ser uma barreira ao seu acesso, sugerindo que aqueles que não têm meios de comprá-la ou obtê-la através de programas subsidiados de distribuição de naloxona podem correr um risco aumentado de overdose fatal [63].
- A naloxona é um medicamento aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para prevenir overdose de opióides.
- São claramente necessários mais estudos em grande escala que explorem estas questões, a fim de aumentar a segurança da naloxona sem limitar a sua acessibilidade ao público.
- Alguns locais nos Estados Unidos exigem o consentimento por escrito do responsável pelo paciente antes da prescrição inicial de opioides ambulatoriais.
- Globalmente, a continuação da investigação inovadora sobre a identificação e monitorização dos factores de risco de overdose e a análise da eficácia das intervenções continuará a ser fundamental no combate à morbilidade e mortalidade por overdose.
As mortes por toxicidade de opioides, comumente chamadas de overdose de opioides, tornaram-se uma crise global [1, 2] que se intensificou durante a pandemia de COVID-19 [3]. Existem algumas evidências que sugerem que a overdose de opioides é comumente experimentada por indivíduos com transtorno mental concomitante [4–7], mas a literatura que examina esses dois fenômenos em conjunto é escassa. Esta revisão resume as evidências sobre transtornos mentais e o risco de overdose de opioides para avançar na compreensão dessa relação. As overdoses de opiáceos estão a aumentar, em média, 5,6% por trimestre, com modelos prevendo que a crise piorará para 82.000 mortes até 2025 e 700.000 mortes entre 2016 e 2025 [6, 7]. Estas tendências previstas não têm em conta os efeitos da actual pandemia de covid-19, que coincidiu com um aumento acentuado da overdose de opiáceos. O Gabinete Federal de Política Nacional de Controlo de Drogas relatou um aumento nas notificações de overdose desde o primeiro caso notificado de covid-19 nos Estados Unidos, com um aumento médio de 20% quando comparamos Janeiro-Abril de 2019 e Janeiro-Abril de 2020 [8].
Consumo Supervisionado De Drogas
Se a respiração for superficial, o paciente pode receber 100% de FI02 ou ser assistido com ventilação com bolsa-válvula até que ele fique mais alerta e cooperativo. Isto inclui assistência na respiração, RCP se não ocorrer circulação espontânea e remoção do agente opioide se um adesivo ou infusão o estiver administrando. Se o médico suspeitar que o indivíduo sofreu uma overdose de um opiáceo e apresenta sinais de depressão respiratória e do SNC, não se deve perder tempo com estudos laboratoriais; em vez disso, a naloxona deve ser administrada o mais rápido possível. Universalmente, os pacientes com overdose de opiáceos podem ficar letárgicos ou ter um nível de consciência deprimido. A overdose de opiáceos também causa depressão respiratória, depressão generalizada do sistema nervoso central (SNC) e miose. No entanto, é importante que todos os profissionais de saúde estejam conscientes de que a miose não está universalmente presente em todos os pacientes com sobredosagem de opiáceos e que existem muitas outras causas de depressão respiratória.
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