Medicare En Nueva Jersey

Su red de proveedores y cualquier otro costo, como su deducible, copagos y coseguro, se pueden encontrar en su único plan Medicare Advantage. Medicare es el programa federal de seguro médico para personas mayores de 65 años. Medicare Advantage es una alternativa combinada a Medicare vendida por empresas privadas. Ofrece los mismos beneficios y, por lo general, algunos extras, como ahorros de costos en cobertura dental y de la vista. Los planes Medigap son vendidos por compañías de seguros privadas y tienen una prima que depende de factores como la ubicación del afiliado y la cantidad de cobertura proporcionada. Cada vez que un beneficiario incurre en un gasto médico, Medicare paga su parte de los costos antes de que entre en vigencia la cobertura Medigap. Medicare es un programa de seguro médico que se ofrece a través del gobierno federal para personas mayores de 65 años.

• Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen la obligación de tratar a los miembros del plan UnitedHealthcare, excepto en situaciones de emergencia.
• Siete de los planes independientes y 23 planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados participan en el Modelo de Ahorro para Personas Mayores, que reduce el costo de la insulina de su bolsillo.
• Generalmente, las personas necesitan obtener la cobertura de medicamentos de la Parte D como parte de su plan Medicare Advantage.
• Llame a nuestro número de servicio al cliente o consulte su Evidencia de cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red.

Diseñados para ser una solución todo en uno, los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Hay varios tipos de planes Medicare Advantage disponibles, según su proveedor de seguro y su ubicación. Conozca las diferencias entre estos planes y cómo afectan su cobertura para que pueda tomar la decisión correcta para su situación médica. Los aspectos importantes a considerar son los costos de bolsillo, la red de proveedores, el área de cobertura, las calificaciones de las compañías de seguros y la capacidad general del plan para satisfacer sus necesidades específicas.

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En resumen, cualquier cobertura adicional necesaria depende del plan Medicare Advantage que elija. Algunos planes brindan una lista extensa de beneficios adicionales, que incluyen (entre otros) servicios dentales, de la vista, de salud auditiva, recetas, medicamentos de venta libre, transporte, membresías para ejercicios y más. Sin embargo, si se inscribe en un plan menos integral, es posible que deba buscar cobertura adicional para un beneficio deseado que le falta a su plan. Todo plan Medicare Advantage debe incluir los beneficios proporcionados por Medicare Original (Parte A y Parte B). La Parte A cubre el 80% de las estadías hospitalarias, enfermería especializada, atención médica domiciliaria y cuidados paliativos. La Parte B cubre el 80% de las visitas al médico, atención preventiva, servicios de salud mental, fisioterapia, terapia ocupacional, servicios de laboratorio y otros servicios para pacientes ambulatorios. Si vive en Nueva Jersey y busca información adicional sobre los planes de Medicare disponibles y ayuda para seleccionar la mejor cobertura para sus necesidades de atención médica y su presupuesto, aquí hay algunos recursos más para ayudarlo a comenzar.

• Como enfermera, Burns apoyó a los pacientes que presentaban reclamaciones de seguros ante Medicare, Medicaid y compañías de seguros privadas, además de responder a preguntas sobre facturación de pacientes confundidos.
• Para los planes que brindan cobertura de medicamentos, el formulario puede cambiar durante el año.
• Si vive en Nueva Jersey y busca información adicional sobre los planes de Medicare disponibles y ayuda para seleccionar la mejor cobertura para sus necesidades de atención médica y su presupuesto, aquí hay algunos recursos más para ayudarlo a comenzar.
• También conocidos como Medicare Parte C, los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare y deben cubrir al menos el mismo nivel de beneficios que Medicare Original (con la excepción de los cuidados paliativos).
• Los costos y las primas de atención médica cubiertos varían para cada plan y también varían según dónde viva, su edad y su sexo.

Sin embargo, si califica para Medicare o Medicaid, esas opciones pueden ser más adecuadas para usted. Y si tiene opciones de seguro a través de su empleador, realmente depende de usted decidir entre esa cobertura o los planes que se ofrecen en Exchange. Cuando usted es elegible para Medicare, tiene opciones para controlar sus gastos de bolsillo de atención médica, los costos que Medicare Original no cubre. Horizon BCBSNJ ofrece una variedad de planes de atención médica asequibles para satisfacer su presupuesto y sus necesidades de atención médica. Las compañías de seguros privadas también ofrecen planes de seguro Medigap (suplemento a Medicare) que pueden ayudar con ciertos gastos de bolsillo que no cubre Medicare Original. Puede agregar cobertura de medicamentos (Parte D) inscribiéndose en un plan de medicamentos privado “independiente” por una prima adicional.

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Medicare ofrece períodos de inscripción especiales para circunstancias inusuales de la vida, como perder su trabajo (y su cobertura médica) y mudarse fuera del área de servicios de su compañía de seguros. Los planes Medigap son planes estandarizados vendidos por compañías de seguros privadas. Estos planes están diseñados para cubrir los costos que Medicare Original deja de cubrir. Hay 14 planes estandarizados disponibles en Nueva Jersey designados por diferentes letras del alfabeto (A, B, C, D, F, G, K, L, M y N). Eso significa que, en su mayor parte, Medicare es el mismo en todos los estados. Sin embargo, cada estado, incluido Nueva Jersey, tiene ciertas libertades en cuanto a cobertura.



Los beneficiarios todavía pagan la Parte B, pero muchos planes Advantage no tienen primas adicionales. Los beneficiarios de Medicare Original en Nueva Jersey pueden obtener ayuda con los costos de los medicamentos recetados a través de un Plan de medicamentos recetados (PDP) de la Parte D de Medicare. Este tipo de plan brinda cobertura independiente que funciona junto con Medicare Original, la Parte A y la Parte B. Los planes de medicamentos recetados de Medicare se ofrecen a través de compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Los planes Medicare Advantage cubren todos los servicios que recibe bajo Medicare Original (Parte A y Parte B), y muchos planes incluyen beneficios oftalmológicos, dentales y auditivos. Los planes complementarios de Medicare (Medigap) cubren los costos que Medicare Original le deja pagar.

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Se recomienda que se inscriba en Medicare Original y en una forma de cobertura de medicamentos recetados durante su período de inscripción inicial. †Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen la obligación de tratar a los miembros de Clover, excepto en situaciones de emergencia. Medicare Parte D es un plan complementario diseñado para cubrir el costo de los medicamentos recetados. Dado que los planes Medicare Advantage de Nueva Jersey incluyen cobertura de medicamentos recetados, la Parte D de Medicare solo está disponible para los beneficiarios inscritos en Medicare Original. Los planes Medicare Advantage cubren los beneficios de la Parte A de Medicare Original (seguro hospitalario), la Parte B (seguro médico), generalmente la Parte D (cobertura de medicamentos recetados) y, a veces, beneficios adicionales que Medicare Original no cubre. Cada aseguradora del Plan Medicare Advantage establece las reglas sobre cómo usted recibe y paga estos beneficios.



Varias compañías de seguros en Nueva Jersey tienen sus propios planes privados Medicare Advantage y Medicare Suplementario que podrían ser mejores para usted que el Medicare original o “tradicional”. Tenga en cuenta que los planes Medicare Advantage establecen sus propios costos. Algunos planes pueden ofrecer primas tan bajas como $0, pero incluso si su área de servicio tiene un plan Medicare Advantage con prima de $0 disponible, es posible que aún sea responsable de otros costos, como deducibles, copagos o coseguros. También deberá seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare, independientemente de si su plan Medicare Advantage incluye una prima. Así que tenga en cuenta que el hecho de que algunas áreas de servicio tengan planes Medicare Advantage con primas tan bajas como $0 no significa que no tendrá otros costos con este tipo de plan. Un beneficio de los planes Medicare Advantage es que estos planes deben incluir un límite de gasto de bolsillo anual. Este límite varía de un plan a otro, pero una vez que sus costos de bolsillo (incluido el deducible del plan) alcanzan este umbral, el plan Medicare Advantage cubre el 100 % de los gastos médicos cubiertos durante el resto del año.

¿Tiene Preguntas Sobre Medicare?

Cada año, CMS califica los planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage (Parte C) y Parte D para reflejar la experiencia de estar inscrito en dicha cobertura. La agencia utiliza una escala de una a cinco estrellas, donde una estrella representa un desempeño deficiente y cinco estrellas un desempeño excelente. Los siguientes planes disponibles en el estado de Nueva Jersey en 2024 obtuvieron calificaciones de cinco estrellas de CMS. Muchos están escalonados para ayudar a los habitantes de Nueva Jersey a encontrar el plan que mejor se adapte a su estilo de vida y necesidades médicas. Por ejemplo, las personas mayores y las personas con discapacidades que no necesitan mucha cobertura pueden solicitar Medicare Original. El programa Medicare Advantage de Nueva Jersey podría ser una mejor opción si necesita un seguro más completo.


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