Como Aliviar A Constipação Por Insuficiência Pancreática Exócrina

A insuficiência pancreática exócrina (IPE) é caracterizada pela má digestão de macronutrientes e micronutrientes como resultado da entrega inadequada de enzimas exócrinas pancreáticas intraduodenais. As manifestações da IPE incluem esteatorreia, desnutrição, deficiência de oligoelementos e vitaminas, desconforto abdominal, distensão abdominal e doença óssea metabólica, que em última análise pode levar a uma diminuição significativa na qualidade de vida Os sintomas e manifestações da IPE não são específicos e são compartilhados com outras condições gastrointestinais comuns. Isso pode levar à falta de reconhecimento e de testes diagnósticos em muitos pacientes. Mesmo naqueles que são diagnosticados corretamente, muitos não são tratados com dosagens adequadas de terapia de reposição enzimática pancreática (PERT). Os sintomas em pacientes com IEP variam dependendo do grau e da etiologia da IPE. O quadro clínico clássico é de paciente apresentando fezes moles, fétidas, perda de peso, perda de massa muscular; e flatulência.

• Os desfechos secundários foram os efeitos da PERT nos distúrbios gastrointestinais, HbA1c e índice de massa corporal (IMC).
• Em última análise, estes estudos destacam que, apesar da associação comum do IPE com PC e cancro do pâncreas, os testes de diagnóstico raramente são realizados, o tratamento com PERT é pouco frequente e, se utilizado, as quantidades de dosagem são frequentemente inadequadas.
• Embora isso diminua com o tempo, durante o acompanhamento de longo prazo, o IPE persiste em até um terço dos pacientes.
• Após a estimulação, amostras de suco pancreático são aspiradas de um tubo colocado no duodeno e as concentrações de enzimas digestivas pancreáticas e bicarbonato são medidas.
• Por outro lado, o risco de hiperglicemia grave é frequentemente mencionado quando o início da PERT é considerado em indivíduos com diabetes [29].
• No entanto, confiar apenas nos sintomas pode levar ao sobre e ao subdiagnóstico da IEP.

Apesar destes resultados bastante graves, o diagnóstico e o tratamento da IPE são subótimos, o que sublinha a importância da sensibilização em doentes de alto risco, da utilização adequada de testes de diagnóstico e da compreensão dos objetivos e estratégias do tratamento. No entanto, a literatura atual sugere que os pacientes com alto risco de desenvolver IPE não são submetidos a testes ou não são tratados com dosagens adequadas. Esta revisão destaca a necessidade de maiores esforços na conscientização sobre o PAV e na implementação mais ampla de diagnósticos eficazes e otimização do tratamento no manejo de pacientes com PERT.

Terapia De Reposição Enzimática Pancreática (PERT)

Se estes testes não estiverem disponíveis, sinais clínicos e bioquímicos de desnutrição; achados de imagem pancreática; e testes que medem a secreção pancreática, como o ensaio FE-1, podem ser usados ​​para estimar a probabilidade de IEP. O tratamento da IEP depende da eliminação de fatores de risco para progressão da doença, como tabagismo e consumo de álcool; consulta com nutricionista; PERT; e um acompanhamento sistemático do efeito do tratamento no estado nutricional e nos sintomas.

• A FEC foi menor e distúrbios gastrointestinais, anomalias do pâncreas na TC e deficiência de vitamina A foram mais frequentes em indivíduos tratados com PERT do que em indivíduos controle.
• Isso sugeriria que pelo menos 90.000 unidades USP de lipase precisariam ser prescritas em cada refeição.
• A EPI ocorre com mais frequência em pessoas que apresentam doenças que afetam o pâncreas, como pancreatite crônica, doença celíaca, diabetes e fibrose cística.

Os sintomas da IPE desenvolvem-se quando aproximadamente 90% da função exócrina do pâncreas é perdida, com manifestações que incluem esteatorreia (muitas vezes sem diarreia), distensão abdominal, perda de peso, várias deficiências vitamínicas e doença óssea metabólica. Embora os pacientes com IPE possam não digerir gordura, proteínas e carboidratos de forma eficiente, a má absorção de gordura parece ser a mais impactante clinicamente. Há uma série de razões para isso, incluindo a suscetibilidade da lipase à inativação e mecanismos alternativos para a digestão de proteínas e carboidratos. A má absorção contínua de gordura leva a deficiências nutricionais de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K), juntamente com possíveis deficiências de cálcio, ácido fólico, magnésio, tiamina e zinco.

Insuficiência Pancreática Exócrina (IPE)

O impacto em órgãos individuais depende da duração do diabetes, sua gravidade e doenças concomitantes [1]. Quanto ao sistema digestivo, é mais provável que as complicações afetem o pâncreas, o estômago, o esôfago e os intestinos. Os sintomas abdominais em pacientes com diabetes estão se tornando cada vez mais comuns porque o número de pacientes com diabetes está crescendo continuamente [2, 3]. Cerca de 75% dos pacientes tratados em ambulatórios de diabetes relatam sintomas gastrointestinais (GI) persistentes [4]. Os problemas gastrointestinais mais frequentemente relatados nesses pacientes incluem constipação, indigestão, dor abdominal e refluxo gastroesofágico [5]. Para pessoas com IPE, uma causa comum de constipação é o uso incorreto de enzimas digestivas, o tipo de medicamento usado para tratar a doença, diz Robert Simon, MD, cirurgião pancreático da Clínica Cleveland, em Ohio.



Na meta-análise mais recente de 14 ensaios clínicos randomizados (ECR), o PERT parece ter claro benefício nutricional e sintomático em pacientes com IPE. Em alguns indivíduos, uma resposta inadequada à PERT também pode ser devida à inativação da lipase pelo ácido gástrico. Isto é particularmente um problema quando se utiliza a preparação oral de PERT sem revestimento entérico, que requer a administração simultânea de agentes redutores de ácido. Naqueles que continuam a falhar na terapia PERT e/ou perdem peso, devem ser considerados diagnósticos alternativos, incluindo crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado.

Exames De Sangue

42, o desenvolvimento de malignidade pancreática secundária ou não pancreática, ou uma condição não relacionada, como doença celíaca. As diretrizes europeias para o tratamento da PC crônica recomendam o tratamento de indivíduos com PC e IPE com terapia de reposição enzimática (pancrelipase/pancreatina) de 40.000 a 80.000 unidades de lipase durante as refeições principais e meia dose durante os lanches [31, 32]. Os indivíduos do grupo PERT foram classificados no subgrupo de dosagem recomendada (RD), se lhes fosse prescrita a dosagem apropriada, e no subgrupo de subdosagem (UD), se lhes fossem prescritas dosagens mais baixas. Portanto, nosso objetivo foi estudar os efeitos da vida real do início da PERT no controle glicêmico em indivíduos com diabetes e IPE por qualquer causa. Neste estudo, comparamos indivíduos com EPI e diabetes que receberam PERT com indivíduos com diabetes que tinham uma dosagem de concentração fecal-1 de elastase-1 (FEC) relativamente baixa, mas não receberam PERT. O desfecho primário foi o efeito da PERT na frequência e gravidade da hipoglicemia.



O conhecimento sobre os sintomas da insuficiência pancreática exócrina em pacientes diabéticos é baixo. Alguns sintomas, como dor abdominal, perda de peso, náusea e diarreia, também podem ser atribuídos a outras doenças gastrointestinais, como síndrome do intestino irritável (SII), úlcera péptica, SIBO e assim por diante. Portanto, muitos pacientes com IEP não são corretamente diagnosticados e tratados [10].

Insuficiência Pancreática Exócrina Em Pacientes Com Diabetes

Deve, no entanto, notar-se que no presente estudo os sintomas relevantes de hipoglicemia melhoraram em 80% dos indivíduos com diabetes pancreatogénica. A PERT pode, portanto, ter um efeito direto na taxa de hipoglicemia em indivíduos com diabetes pancreatogênica, mas havia poucos indivíduos para concluir definitivamente.
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