Desvantagens E Riscos Da Estimulação Da Medula Espinhal

Esses pulsos elétricos mascaram o sinal de dor e podem ser ajustados ao longo do teste para obter a maior melhora da dor. Os ensaios são considerados bem-sucedidos se conseguirem remover metade da dor do paciente.



Só recentemente foi demonstrado que o emparelhamento da tSCS nos níveis cervicais com treino motor intenso pode resultar em melhorias sustentadas na função das mãos e dos braços (Benavides et al., 2020; Zhang et al., 2020; Inanici et al., 2021) . Em conjunto, o tSCS pode ser uma ferramenta de reabilitação promissora para pessoas com LME. Foi demonstrado que a estimulação epidural envolve principalmente as fibras aferentes sensoriais de tamanho grande a médio presentes nas raízes e na coluna dorsal da medula espinhal (Rattay et al., 2000). Os circuitos espinhais locais constituem essas fibras aferentes formando conexões sinápticas com interneurônios espinhais e motoneurônios.

Quais Condições São Tratadas Com SCS?

Usamos um conjunto de eletrodos customizado eletronicamente configurável, com cada eletrodo tendo um formato pequeno (10 mm x 10 mm). Para atingir os níveis cervicais individuais, a estimulação foi fornecida simultaneamente através de 3 eletrodos adjacentes em uma única fileira, abrangendo a linha média. Essa configuração espacial possibilitou a caracterização do perfil de recrutamento dos conjuntos motores dos membros superiores ao longo do eixo rostrocaudal. O local de estimulação para alcançar o recrutamento máximo do grupo muscular de interesse foi escolhido com base neste perfil de recrutamento para treinamento subsequente baseado em atividades. Os participantes realizaram treinamento motor envolvendo contrações isométricas dos músculos alvo enquanto recebiam tSCS uma vez por semana. Mesmo com um regime de uma vez por semana, observamos um rápido aumento na atividade muscular controlada volitivamente, até um aumento de 1.136% na força efetiva e um aumento de 2 pontos na somatossensação dentro de um período de 5 a 6 semanas. Porém, os ganhos observados ficaram restritos aos músculos que apresentaram produção de força discernível durante a avaliação pré-intervenção.



Sem risco de lesões na medula espinhal ou nos nervos, os fios serão retirados se o procedimento não tiver sucesso. Essas novas tecnologias estão relacionadas à melhoria da tecnologia dos equipamentos, aos alvos de estimulação e também à forma como a energia elétrica é entregue à coluna e aos nervos. Além de tratar a dor crônica nos nervos, houve melhorias na capacidade de tratar dor crônica nas costas, dor pós-cirurgia no joelho, dor pós-reparação de hérnia e dor nos pés. Tradicionalmente, os pacientes que usam um estimulador da medula espinhal sentem uma sensação agradável de zumbido (chamada parestesia) na área da dor. Agora, certas tecnologias permitem a estimulação sem criar essa sensação, preferida por alguns pacientes. Outra nova tecnologia permite uma estimulação mais específica de uma determinada área do corpo, o que tem demonstrado ser valioso para certos problemas de dor.

Quando Devo Consultar Meu Médico?

Este capítulo discute o uso da estimulação da medula espinhal (estimulação elétrica epidural e intraespinhal) para aliviar a dor e a espasticidade e restaurar a posição de pé e a marcha. A estimulação epidural é eficaz na redução da intensidade da dor intratável, mas a sua eficácia no tratamento da espasticidade permanece obscura. Pode induzir movimentos rítmicos e locomotores nas pernas, presumivelmente devido à ativação de vias aferentes.



A estimulação da medula espinhal demonstrou ser eficaz em estudos para o tratamento da dor crônica, especialmente em pacientes que tentaram e falharam nos tratamentos convencionais. Enquanto isso, foi demonstrado que a estimulação não invasiva da medula espinhal usando eletrodos transcutâneos evoca movimentos voluntários nos membros superiores (Freyvert et al., 2018; Gad et al., 2018; Inanici et al., 2021) e inferiores (Sayenko e outros, 2019).

Qual É O Processo Para Inserir Um Estimulador Da Medula Espinhal?

Muitas pessoas receberam implantes estimuladores da medula espinhal de empresas como Boston Scientific, St. Jude e Medtronic na esperança de finalmente encontrar alívio para a dor crônica. Alguns estudos pré-clínicos começaram a abordar os mecanismos de analgesia estourada mediada por SCS. Tang et al.,161 usando um modelo de rato, mostraram que o surto de SCS suprimiu os reflexos visceromotores (aumentos na atividade do músculo oblíquo externo em resposta à distensão colorretal), bem como a atividade induzida por estímulos nocivos dos neurônios do corno dorsal em maior grau do que a estimulação tônica. Eles também examinaram a atividade dos núcleos da coluna dorsal e, surpreendentemente, descobriram que o burst SCS não teve efeito na atividade espontânea dos neurônios do núcleo grácil, enquanto a estimulação tônica ativou esses neurônios.

• Além disso, este é o primeiro estudo a documentar uma melhora de até 2 pontos na avaliação clínica da sensação tátil na LME após receber tSCS.
• A fisioterapia é frequentemente usada como tratamento de primeira linha para condições de dor.
• Eles são usados ​​para tratar muitas formas de dor crônica, incluindo dores nas costas após uma cirurgia malsucedida.

O SCS da coluna dorsal tem múltiplas deficiências, incluindo capacidade limitada de atingir diretamente dermátomos específicos e vulnerabilidade a mudanças de posição e variação na espessura da camada de líquido cefalorraquidiano imediatamente adjacente às derivações. O estudo é notável porque 81,2% dos pacientes randomizados para DRG SCS obtiveram sucesso aos 3 meses, em comparação com 55,7% daqueles que receberam estimulação convencional, e esses resultados permaneceram estáveis ​​aos 12 meses. O perfil de segurança favoreceu o SCS convencional porque o braço DRG teve uma taxa mais elevada de eventos processuais. Embora a dor seja geralmente considerada uma resposta protectora, a dor crónica pode apresentar-se apesar de não haver indicações visíveis de que algo está errado. O SCS é normalmente utilizado para a dor neuropática, que normalmente não tem um propósito protetor e não apoia a cura.3 O mecanismo real pelo qual o SCS alivia a dor ainda está em debate, embora se pense que funciona através de uma teoria de “porta”. A teoria do portão explica como os sistemas nervosos central (cérebro e coluna) e periférico (nervos fora do cérebro e da coluna) trabalham em conjunto para comunicar ao cérebro que alguém está sentindo dor. Uma vez que o sinal de dor é gerado na periferia (dedo cortado, nervo danificado, etc.), ele encontra uma espécie de “portão” na medula espinhal.

Candidatos À Estimulação Da Medula Espinhal

A microestimulação intraespinhal é uma nova abordagem de estimulação elétrica que ativa redes relacionadas à locomoção nas regiões ventrais da medula espinhal lombossacra. Em animais, esta abordagem é capaz de produzir postura e passos prolongados e resistentes à fadiga das patas traseiras. Embora os resultados em animais tenham sido muito encorajadores, são necessários avanços técnicos antes da sua implementação em humanos com LME. Tomada em conjunto, a estimulação da medula espinhal é uma promessa substancial na restauração da função após lesão ou doença neural. A configuração do eletrodo que usamos neste estudo foi uma configuração de 1 linha x 3 colunas abrangendo a linha média da medula espinhal. A eficácia de tal configuração de eletrodo no recrutamento de conjuntos específicos de neurônios motores foi demonstrada em indivíduos fisicamente aptos (Gerasimenko et al., 2015; Krenn et al., 2015).

• Experimentos farmacológicos e computacionais (Capogrosso et al., 2013) sugerem que a ativação das fibras dorsais aumenta a excitabilidade do circuito espinhal local, incluindo as fibras eferentes.
• Um estimulador da medula espinhal (SCS) é um dispositivo médico implantado cirurgicamente no corpo de uma pessoa para ajudar a controlar a dor crônica.
• O local de estimulação para alcançar o recrutamento máximo do grupo muscular de interesse foi escolhido com base neste perfil de recrutamento para treinamento subsequente baseado em atividades.
• Essas novas tecnologias estão relacionadas à melhoria da tecnologia dos equipamentos, aos alvos de estimulação e também à forma como a energia elétrica é entregue à coluna e aos nervos.

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