Fentanil: Usos, Dosagem, Efeitos Colaterais

Um punhado de artigos de revistas altamente influentes acalmou os temores de longa data entre os médicos sobre a prescrição de opioides para dores crônicas. A indústria farmacêutica tomou nota e, em meados da década de 1990, começou a comercializar agressivamente medicamentos como o OxyContin. Este marketing agressivo e por vezes fraudulento, combinado com um novo foco na satisfação do paciente e na eliminação da dor, aumentou drasticamente a disponibilidade de narcóticos farmacêuticos. Mas é claro que uma parte significativa da variação nas mortes, se não necessariamente no consumo, está a ser impulsionada pelo aparecimento do fentanilo no fornecimento de medicamentos.

• Muitas vezes é produzido ilegalmente e adicionado a outras drogas, como heroína, metanfetamina, cocaína, ecstasy e benzodiazepínicos (como Xanax).
• Esses medicamentos são o padrão ouro para o tratamento de OUD, e vários estudos demonstraram que previnem overdoses e recaídas em pacientes expostos ao fentanil.
• Especificamente, destacamos evitar fentanil e usar injeções de teste e diminuir a ênfase no uso do mesmo revendedor.
• Os participantes dos grupos focais que usaram opioides enfatizaram a importância de evitar o fentanil (por exemplo, avaliando a cor, o sabor e o cheiro da droga), bem como a crescente impossibilidade de evitar o fentanil.
• O FDA aprovou esses medicamentos antídotos para tratamento de emergência de pacientes com overdose conhecida ou suspeita de opioides que sofrem de depressão respiratória e/ou do sistema nervoso central (SNC).

Quando os usuários pensam que estão comprando heroína e, em vez disso, recebem fentanil, isso muitas vezes pode resultar em mortes por overdose.[5] De acordo com o CDC, muitas destas mortes por overdose resultam de fentanil fabricado ilegalmente. O fentanil farmacêutico é um opioide sintético aprovado para o tratamento de dores intensas, geralmente dores oncológicas avançadas.1 É 50 a 100 vezes mais potente que a morfina. É prescrito na forma de adesivos transdérmicos ou pastilhas e pode ser desviado para uso indevido e abuso nos Estados Unidos. O tratamento da dependência de fentanil (transtorno por uso de opióides fentanil ou fOUD) é o mesmo que para outros transtornos por uso de opióides (OUD). Baseia-se no uso de medicamentos como metadona (agonista total do MOR), buprenorfina (agonista parcial do MOR) e naltrexona (antagonista do MOR)4. Esses medicamentos são o padrão ouro para o tratamento de OUD, e vários estudos demonstraram que previnem overdoses e recaídas em pacientes expostos ao fentanil. Assim, quando as drogas são apreendidas, muitas vezes não são testados para fentanil ou outros tipos de opioides sintéticos.

Por Que As Pessoas Usariam Drogas Ilícitas Diante De Tais Riscos?

No entanto, em contraste com outros opiáceos, é menos comum encontrar formas de drogas sintéticas, como comprimidos orais ou pós. Este artigo concentra-se no fentanil injetável; uma cobertura mais detalhada da formulação transdérmica está disponível no artigo específico do StatPearls sobre fentanil transdérmico. Uma ferramenta fundamental para ajudar a prevenir mortes por overdose é a naloxona, um medicamento que salva vidas e pode reverter uma overdose de opioides, incluindo fentanil. Você pode comprar naloxona sem receita em uma farmácia local e não precisa de treinamento ou autorização para administrar. “Na área de saúde, dosamos fentanil em microgramas”, explica Amanda N. Donald, MD, médica em medicina anti-dependência da Northwestern Medicine. Para pacientes com transtorno por uso de substâncias, o fentanil é o que aumentou dramaticamente o risco não apenas de overdose, mas também o risco de abstinência grave e prolongada”.



Dos 10 participantes, 3 (30%) eram mulheres, e pesquisas adicionais podem ser necessárias para explorar ainda mais possíveis adaptações de intervenção específicas de gênero [39,45]. Solicitamos feedback de três especialistas no assunto e de nossas equipes de estudo, e suas opiniões podem não refletir as de outros especialistas e prestadores de serviços de pessoas que usam opioides. Nosso guia de entrevista de grupo focal fez perguntas amplas sobre as percepções dos participantes sobre a intervenção de aconselhamento e não suscitou feedback para cada etapa da intervenção.

Quanto Exercício Você Precisa Para Ter Um Coração Saudável?

A inscrição em programas de tratamento com metadona e buprenorfina demonstrou ser protetora contra a overdose de opiáceos (Bruneau et al., 2018; Davoli et al., 2007; Esteban et al., 2003). Um estudo recente estima que, nos Estados Unidos, há menos de 20 recetores de terapia com opiáceos por cada 100 utilizadores de drogas injetáveis ​​– isto deixa muito espaço para expansão e maior disponibilidade de programas de tratamento com opiáceos (Larney et al., 2017). Esta estratégia terá como alvo os distúrbios relacionados com o consumo de opiáceos decorrentes tanto da prescrição excessiva como da distribuição ilícita de opiáceos. Descrevemos o processo ADAPT-ITT e as conclusões do grupo focal, destacando como as perspectivas das pessoas que usam drogas orientaram o processo de adaptação da intervenção para abordar o risco de overdose de fentanil.



Os participantes descreveram a prevalência generalizada do fentanil e disseram que, embora tentassem evitá-lo, evitá-lo estava a tornar-se impossível. O uso isolado e a menor tolerância aos opioides foram identificados como contribuintes para o risco de overdose. Embora não tenha sido descartada a possibilidade de chamar os serviços de emergência, os participantes descreveram técnicas para evitar a chegada da polícia ao local. A revisão especializada e a pilotagem interna melhoraram o manual de intervenção através de uma maior centralização, clareza e usabilidade no participante. Primeiro, tanto o NAMCS quanto o NHAMCS limitam o número de medicamentos listados como prescritos durante cada consulta. Para consultas de pacientes onde foram prescritos mais de oito medicamentos, as prescrições de fentanil ou outros opioides, e especialmente AINEs (que não são prescritos de forma consistente, pois estão disponíveis sem receita), podem não ter sido capturadas, potencialmente subestimando a prescrição de medicamentos para dor. Em segundo lugar, o NHAMCS captura apenas visitas ao pronto-socorro e não inclui visitas a ambulatórios hospitalares, o que limita a generalização de nossos achados.

Sugestões Gerais Para A Sessão De Aconselhamento

ADAPT-ITT é uma estrutura eficaz para adaptar intervenções baseadas em evidências de prevenção do HIV a novas populações e ambientes, que inclui 8 fases sequenciais para obter feedback iterativamente da população de interesse e das principais partes interessadas [15]. Este é o primeiro estudo que temos conhecimento a usar o ADAPT-ITT para adaptar uma intervenção de prevenção de overdose de opioides, embora tenha sido usado anteriormente para adaptar outras intervenções para pessoas que usam opioides a novos ambientes [16,17]. Conduzimos um processo ADAPT-ITT modificado para adaptar a intervenção de aconselhamento sobre overdose REBOOT para ser apropriada no contexto do fentanil. Concluímos com sucesso a abordagem ADAPT-ITT para uma intervenção de prevenção de overdose, utilizando testes teatrais com pessoas que usam opioides para incorporar as perspectivas das pessoas que usam drogas em uma intervenção sobre uso de substâncias. Na crise actual, as estratégias de prevenção das overdoses devem ser adaptadas ao contexto do fentanil e devem ser implementadas estratégias inovadoras, incluindo intervenções comportamentais. Além disso, é fundamental melhorar as medidas de saúde pública para identificar as populações em maior risco e aumentar a disponibilidade de tratamento para a dependência de opiáceos.



A década de 1990 assistiu a um crescimento nas mortes por overdose de medicamentos à base de opiáceos, como Percocet e Oxycontin, à medida que os médicos os prescreviam cada vez mais para doenças crónicas, apesar das preocupações sobre a sua segurança e eficácia. Este período foi seguido pela ascensão da heroína ilegal, que marcou uma breve segunda vaga no início da década de 2010. E, mais recentemente, os opiáceos sintéticos – em particular o fentanil – têm provocado um aumento dramático nas mortes por overdose desde cerca de 2013. O fentanil é um opioide sintético potente que, semelhante à morfina, produz analgesia, mas em maior extensão. Uma dose de apenas 100 microgramas pode produzir analgesia equivalente a aproximadamente 10 mg de morfina.

A Crise Dos Opioides E O Aumento Do Perigo Das Drogas Ilícitas Foram Explicados

Adaptámos uma intervenção de prevenção de overdose de opiáceos à era do fentanil e a uma região geográfica mais ampla através do processo ADAPT-ITT. Como esperado, a prevalência do fentanil em Boston foi a questão dominante para a prevenção de overdose, e o processo resultou em múltiplas adaptações à intervenção final. Os participantes dos grupos focais que usaram opioides enfatizaram a importância de evitar o fentanil (por exemplo, avaliando a cor, o sabor e o cheiro da droga), bem como a crescente impossibilidade de evitar o fentanil. O papel predominante do fentanil no aumento do risco de overdose também foi relatado em outros estudos entre pessoas que usam opioides [25-27]. Durante esse período, encontramos um aumento na prescrição de analgésicos opioides em ambiente ambulatorial, aumentando para quase uma em cada doze consultas, e um aumento pequeno, mas significativo, na prescrição de fentanil no pronto-socorro, atingindo uma taxa de prescrição de 1,1% de todas as visitas ao pronto-socorro. Finalmente, de forma tranquilizadora, houve um aumento na prescrição de analgésicos não opioides, tanto em ambiente ambulatorial quanto no pronto-socorro, o que não foi relatado anteriormente ou bem investigado.

• A inscrição em programas de tratamento com metadona e buprenorfina demonstrou ser protetora contra a overdose de opiáceos (Bruneau et al., 2018; Davoli et al., 2007; Esteban et al., 2003).
• Os pesquisadores fizeram recentemente uma advertência em relação à via intranasal para administração de naloxona.
• Os participantes pareciam estar cientes deste paradoxo, mas racionalizaram-no, caracterizando-se como consumidores de opiáceos há muito tempo e com elevada tolerância aos opiáceos e, portanto, com menor risco de overdose.

the endocannabinoid system and cannabidiol
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