Síndrome Do Coração Partido: Sintomas

Há uma integração neocortical e límbica complexa em resposta ao estresse por meio de uma ativação de neurônios noradrenérgicos do tronco cerebral e neuropeptídeos relacionados ao estresse (isto é, neuropeptídeo Y [NPY] produzido pelo núcleo arqueado no hipotálamo) (Ilustração Central). A norepinefrina e o NPY são armazenados nas terminações pré-sinápticas do sistema simpático pós-ganglionar. O transbordamento de norepinefrina e NPY das terminações pré-sinápticas ao nível do miocárdio após estresse intenso pode induzir um efeito tóxico direto e/ou disfunção epicárdica e microvascular (21–25). Uma hipótese paralela é a de um aumento nas catecolaminas circulantes e nos hormônios do estresse na cardiomiopatia de estresse (25); esta hipótese, porém, não é aceita por outros (26). No entanto, um aumento nas catecolaminas circulantes e nos hormônios do estresse também pode representar um mecanismo compensatório secundário à redução do débito cardíaco e à hipotensão. Além disso, os mecanismos pelos quais os neuropeptídeos/neurohormônios causam a cardiomiopatia não são claros (18).

• A cardiomiopatia de estresse foi identificada com mais frequência em mulheres com mais de 50 anos.
• Significa que o coração foi enfraquecido por um período agudo de estresse emocional ou físico.
• É essencial determinar o padrão de cardiomiopatia e a presença ou ausência de OVSVE, que geralmente é obtido através da ecocardiografia transtorácica.
• A fisiopatologia exata da cardiomiopatia de estresse permanece indefinida e vários mecanismos podem estar envolvidos.
• Na sua forma primária, os pacientes geralmente são internados em uma unidade especializada em cuidados cardíacos e geralmente são tratados com aspirina e agentes anticoagulantes (58).

Portanto, é necessária uma melhor compreensão dos mecanismos e o desenvolvimento de intervenções terapêuticas para melhorar a evolução dos pacientes com cardiomiopatia de estresse. Até o momento, não houve ensaios randomizados para definir o manejo ideal de pacientes com suspeita de cardiomiopatia de estresse. O objetivo do tratamento são cuidados de suporte para sustentar a vida e minimizar complicações até a recuperação total, que geralmente ocorre dentro de algumas semanas.

GATILHO PARA CARDIOMIOPATIA DE ESTRESSE

Pode ser a morte de um ente querido ou divórcio, separação ou separação física, traição ou rejeição romântica. Os peptídeos natriuréticos cardíacos séricos (BNP e pró-BNP) estão quase sempre elevados, com níveis mais elevados correlacionando-se com o grau de anormalidades da movimentação da parede ventricular (26,69) e geralmente maiores que aqueles observados na SCA (10). Devido à diferença marcante entre a elevação da troponina, CKMB e BNP, as relações BNP/troponina e BNP/CK-MB podem ajudar a diferenciar entre cardiomiopatia de estresse e SCA com maior precisão do que o BNP sozinho (70). Marcadores de função renal e lactato são monitorados como substitutos do débito cardíaco. Obviamente, nem todos os indivíduos desenvolvem cardiomiopatia após um evento estressante, e episódios de cardiomiopatia por estresse sem qualquer gatilho estressante identificável foram descritos em 30% a 35% da série de coorte (44,45).

• Se você tiver algum dos sintomas da síndrome do coração partido (cardiomiopatia de takotsubo), procure atendimento de emergência.
• O enfraquecimento dos músculos cardíacos pode causar outras complicações como insuficiência cardíaca e pressão arterial baixa.
• A síndrome do coração partido, também conhecida como cardiomiopatia por estresse ou síndrome de takotsubo, ocorre quando uma pessoa sofre um estresse agudo repentino que pode enfraquecer rapidamente o músculo cardíaco.
• Esse padrão levou ao apelido de “síndrome do balonismo apical”, juntamente com o nome mais famoso da doença, “Cardiomiopatia de Takotsubo”, em homenagem à armadilha de polvo japonesa (takotsubo) com formato distinto semelhante.
• A maioria dos pacientes com suspeita de cardiomiopatia de estresse é submetida a angiografia coronária de emergência ou urgente para descartar SCA.
• Os médicos geralmente recomendam medicamentos padrão para insuficiência cardíaca, como betabloqueadores, inibidores da ECA e diuréticos (comprimidos de água).

A condição é quase sempre transitória, com resolução completa geralmente observada dentro de algumas semanas. No entanto, os perigos a curto prazo são significativos e a mortalidade pode ser tão elevada como seria observada num verdadeiro ataque cardíaco. Na maior parte dos casos, o tratamento de suporte visa controlar os sintomas da insuficiência cardíaca aguda. Esses medicamentos geralmente não são necessários após a recuperação da função cardíaca. Como a síndrome do coração partido apresenta sintomas semelhantes aos de um ataque cardíaco, você pode pensar que está tendo um. Mas com a síndrome do coração partido, você não bloqueia as artérias coronárias e normalmente não apresenta danos cardíacos permanentes.

Informações Da Clínica Mayo

Nessas situações, as apresentações clínicas incluem arritmias, hipotensão, edema pulmonar agudo, ECG anormal ou elevação de troponina (59) e, a menos que haja um alto grau de suspeita, o diagnóstico pode ser perdido e o paciente pode ser mal administrado. A cardiomiopatia induzida por estresse muitas vezes se assemelha à síndrome coronariana aguda (SCA).

• Esses medicamentos geralmente não são necessários após a recuperação da função cardíaca.
• Em vez disso, os especialistas acreditam que uma onda de hormônios do estresse perturba brevemente a função normal do coração.
• Para os casos mais graves de choque, o suporte é frequentemente fornecido por meio de oxigenação por membrana extracorpórea (103).
• Se você sentir dor no peito frequente ou falta de ar ao enfrentar o estresse moderado do dia a dia, consulte seu médico.

Takotsubo refere-se ao clássico formato de balão apical visto na maioria dos casos que se assemelha à armadilha de polvo usada no Japão (4). Inicialmente considerado um evento raro, com maior conhecimento e reconhecimento a prevalência é atualmente estimada em 1% a 2% dos pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) (5,6). Embora originalmente se acreditasse que representava uma síndrome benigna devido ao seu curso clínico autolimitado e à ausência de doença arterial coronariana (DAC) significativa, existe um risco substancial de mortalidade, não muito diferente do da SCA (7,8). As complicações da cardiomiopatia de estresse, como insuficiência cardíaca (IC) aguda, obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (OVSVE) e regurgitação mitral (RM), levando ao choque cardiogênico, não são incomuns. O objetivo desta revisão é fornecer uma abordagem prática para o diagnóstico e tratamento de pacientes com cardiomiopatia de estresse e destacar potenciais desafios e questões não resolvidas. Os sintomas clássicos de ataque cardíaco – pressão intensa, peso ou dor no peito – surgem mais frequentemente de um bloqueio em uma artéria coronária que impede o sangue de atingir o músculo cardíaco.

Uma Pessoa Experimentará A Síndrome Do Coração Partido Várias Vezes?

Em casos leves, nenhum tratamento ou um curso curto de terapia farmacológica limitada pode ser suficiente. Em casos graves complicados por insuficiência circulatória progressiva, alguns pacientes precisam ser considerados para suporte circulatório mecânico como ponte para a recuperação. Em um indivíduo predisposto, que pode apresentar enriquecimento em grânulos de NPY/norepinefrina e fatores de risco para disfunção endotelial, uma estimulação intensa para estimulação adrenérgica pode ser suficiente para desencadear cardiomiopatia de estresse em resposta ao estresse emocional ou físico. Pessoas que sofrem da síndrome do coração partido frequentemente têm artérias coronárias normais e muitas vezes não apresentam obstruções ou coágulos graves. As células cardíacas de pessoas com síndrome do coração partido ficam atordoadas pela adrenalina e outros hormônios do estresse. Felizmente, na maioria dos casos, isso melhora muito rapidamente, geralmente em semanas ou apenas alguns dias. Uma vez descartado um ataque cardíaco e verificado o diagnóstico de cardiomiopatia de estresse, o tratamento é principalmente de suporte.

• No entanto, um aumento nas catecolaminas circulantes e nos hormônios do estresse também pode representar um mecanismo compensatório secundário à redução do débito cardíaco e à hipotensão.
• A IC sistólica é a complicação mais comum na fase aguda, afetando 12% a 45% dos pacientes (5,12,41,88).
• Além disso, foram descritas anormalidades estruturais cardíacas (por exemplo, padrões de tensão do VE prejudicados) e alterações metabólicas (114).
• O choque cardiogênico é uma condição na qual um coração subitamente enfraquecido não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo e pode ser fatal se não for tratado imediatamente.
• Mesmo nesse grupo, continua a ser uma condição rara, com as estimativas mais generosas sugerindo que a cardiomiopatia de stress é responsável por cerca de um por cento das internações hospitalares por uma presumível síndrome coronária aguda.

O trombo pode desaparecer com 2 semanas de anticoagulação; entretanto, também foi descrita uma ocorrência tardia (98), destacando a importância do acompanhamento ecocardiográfico em pacientes com diagnóstico de cardiomiopatia de estresse. Eventos embólicos cerebrovasculares podem ocorrer em até 17% dos pacientes na presença de trombos no VE (97). Por esta razão, todos os pacientes com cardiomiopatia de estresse e balonamento apical ou outras grandes áreas de anormalidade da motilidade parietal devem ser considerados para anticoagulação sistêmica até a recuperação da FEVE. Dois tipos de estresse – emocional ou físico – costumam causar a síndrome do coração partido.

Mostre Ao Coração Um Pouco De Amor!

A condição geralmente é resultado de grave estresse emocional ou físico, como uma doença súbita, a perda de um ente querido, um acidente grave ou um desastre natural, como um terremoto. É por isso que a condição também é chamada de cardiomiopatia induzida por estresse ou síndrome do coração partido. A síndrome do coração partido parece ser uma condição que surge repentinamente e se resolve rapidamente. Se você é uma pessoa que frequentemente apresenta sintomas de dor no peito ou falta de ar quando está sob estresse significativo, deve ser avaliado pelo seu médico. Se os seus sintomas forem crônicos, é improvável que você tenha a síndrome do coração partido. Na maioria dos casos, a condição não é fatal e as pessoas que a contraem só precisam de descanso e apoio adequados para se recuperarem totalmente.


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